为深入推进我区医保领域“放管服”改革，打通医疗保障服务“最后一公里”，经区政府有关部门研究，现将《进一步优化医保领域便民服务措施（公开征求意见稿）》面向社会公开征求意见。

　　征求意见时间为2023年5月22日至2023年5月30日（7个工作日）。意见和建议可通过网页下方评论栏、信函、电子邮件等方式反馈至我办（个人需署实名，单位需加盖公章，并留联系方式）。

　　受理单位：三元区人民政府办公室；

　　通讯地址：三元区新市北路836号三元区政府11楼1113室；

　　邮政编码：365000；

　　电子邮箱：smybxx@163.com。

　　三元区人民政府办公室

　　2023年5月22日

　　进一步优化医保领域便民服务措施

　　（公开征求意见稿）

　　为深入推进我区医保领域“放管服”改革，打通医疗保障服务“最后一公里”，根据市政府办公室《关于进一步优化医保领域便民服务措施的通知》（明政办规〔2022〕8号）精神，结合我区实际，现就进一步优化医保领域便民服务措施有关事项通知如下：

　　一、总体要求

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民健康为中心，聚焦群众就医和医保需求，强化医保经办服务能力建设，加快推动医保服务标准化、规范化、高效化、智能化，不断提升服务效能，切实提高基层医保经办服务能力，推进三元医保事业高质量发展。

　　二、主要措施

　　（一）完善医保经办管理服务体系

　　1.健全基层服务机构。加强基层医保服务机构建设，所有乡镇（街道）社会事务综合服务中心设立医保服务岗位，村（社区）有固定的医保服务点；对照国家医保基层服务示范点标准，基层医保服务机构应达到“五个有”：有固定的办公场所、有合规的编制管理、有清晰的岗位职责、有统一的办事规程、有明确的考核机制。

　　2.配齐配强工作人员。按照《中共三明市委办公室 三明市人民政府办公室关于印发各县（市、区）〈乡镇（街道）机构改革总体方案〉 的通知》（明委办发〔2020〕6号）要求，充分发挥乡镇（街道）社会事务综合服务中心和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）职能，乡镇（街道）明确分管医疗保障工作的领导，乡镇（街道）社会事务综合服务中心配备1—2名医保服务专兼职工作人员；在村两委（社区）工作人员中安排1名人员兼任医保协理员。

　　3.保障运行工作经费。基层经办服务场所运行经费及人员经费从各乡镇（街道）的区财政年初预算安排的业务费用中列支，村（社区）协理员由计生管理员兼任，确保基层医保经办服务工作正常开展。

　　（二）下放部分医保经办服务业务

　　4.下放医保经办事项。明晰乡镇（街道）社会事务综合服务中心与村（社区）服务点医保经办业务受理范围和办理流程，将职工参保登记（灵活就业人员）等19项医保经办服务事项下放至乡镇（街道）社会事务综合服务中心，将城乡居民参保登记等5项业务下放至村（社区）（详见附件）。根据福建省医保信息平台推进进度，逐步将更多医保经办事项下放至基层，满足群众多元化需求。

　　5.开展业务培训。常态化开展业务能力提升工作，乡镇（街道）、村（社区）两级医保服务人员要积极参加医保部门组织的业务培训，确保基层服务人员熟练掌握医保政策、准确解读医保政策含义、标准化规范化办理医保业务。

　　（三）推进医保服务标准化规范化

　　6.强化医保经办规范化。按照全国医保经办服务“六统一”及全省医保经办服务“五级十五同”要求，统一全区医保政务服务事项清单和办事指南，规范医保经办流程，并适时调整更新；全面落实一次性告知制、首问责任制、“好差评”制度等，按权责范围落实统一的业务经办标准和服务规范；持续推进窗口适老化改造，完善老年人及特殊群体服务机制。

　　7.争创医保窗口服务示范点。根据国家医保经办大厅设置与服务规范要求，完成窗口标准化改造工作，提升医保经办形象。乡镇（街道）社会综合事务服务中心及村（社区）医保服务点被授予国家级示范点的，由区财政给予2万元创建经费奖励；授牌为省级示范点的，由区财政给予1万元创建经费奖励。

　　三、组织保障

　　（一）加强组织领导。各乡（镇）人民政府、街道办事处和区有关单位要高度重视优化医保领域便民服务，加强组织领导，压实责任，切实把各项便民服务举措落细落实。

　　（二）强化联动落实。各乡（镇）人民政府、街道办事处要做好乡镇（街道）社会事务综合服务中心和村（社区）开展医保业务办理所需工作场地、人员、设施等配备。各责任单位要加强信息互通和工作协调联动，周密组织实施，形成工作合力。

　　（三）加大宣传引导。要加大医保政策宣传解读力度，积极回应社会关切，广泛凝聚社会共识，营造医保领域便民服务良好氛围。要及时总结医保领域便民服务典型案例和先进做法，持续推进经办服务便民化、高效化。

　　四、本通知自印发之日起实施，有效期五年。

　　附件

　　下放医保经办服务事项清单

　　一、乡镇（街道）

　　1.职工参保信息变更登记

　　2.城乡居民参保登记

　　3.城乡居民参保信息变更登记

　　4.参保人员参保信息查询

　　5.出具参保凭证

　　6.异地安置退休人员备案

　　7.异地长期居住人员备案

　　8.常驻异地工作人员备案

　　9.异地转诊人员备案

　　10.其他跨省临时外出就医人员备案

　　11.基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定（初审）

　　12.门诊费用报销（初审）

　　13.住院费用报销（初审）

　　14.产前检查费支付（初审）

　　15.生育医疗费支付（初审）

　　16.计划生育医疗费支付（初审）

　　17.生育津贴支付（初审）

　　18.医疗救助对象手工（零星）报销（初审）

　　19.职工参保登记（灵活就业人员）

　　二、村（社区）

　　1.职工参保登记（灵活就业人员）

　　2.职工参保信息变更登记

　　3.城乡居民参保登记

　　4.城乡居民参保信息变更登记

　　5.参保人员参保信息查询